Actualizado: Diciembre
2005
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
¿Qué es la insuficiencia
renal aguda?
Es una pérdida súbita de la capacidad
del riñón para excretar los residuos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos.
("Aguda" significa súbita y "renal"
referente a los riñones).
¿Cuál es su
causa?
Los riñones filtran los residuos y excretan
los líquidos al usar la presión natural
del torrente sanguíneo. Existen numerosas causas
potenciales de daño a los riñones:
• La disminución en el flujo sanguíneo
es una de las causas del daño renal. Esto puede
ocurrir cuando la presión arterial baja es
extrema a causa de trauma, cirugía complicada,
shock séptico, hemorragia, quemaduras y deshidratación
asociada u otras enfermedades complejas o severas.
• La necrosis tubular aguda (NTA): puede ocurrir
cuando los tejidos no están recibiendo suficiente
oxígeno o cuando la arteria renal está
obstruida o estrecha (ver oclusión arterial
aguda del riñón, estenosis de la arteria
renal).
• Exceso de exposición a metales, disolventes,
materiales de contraste radiográfico, ciertos
antibióticos y otros medicamentos o substancias.
• La mioglobinuria (mioglobina en la orina):
esta condición puede ser causada por rabdomiólisis,
consumo excesivo de alcohol, lesión por aplastamiento,
muerte de tejido muscular por cualquier causa, convulsiones
y otros trastornos.
• Lesión directa al riñón.
• Infecciones como la pielonefritis aguda o
la septicemia.
• Obstrucción del tracto urinario, como
el estrechamiento del mismo (estenosis), tumores,
cálculos renales, nefrocalcinosis o agrandamiento
de próstata con la subsecuente uropatía
obstructiva aguda bilateral.
• El síndrome nefrítico agudo
severo.
• Trastornos sanguíneos como la púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI), una
reacción transfusional u otros trastornos hemolíticos,
hipertensión maligna y trastornos resultantes
del parto como sangrado, desprendimiento de placenta
o placenta previa pueden causar daño renal.
• Los problemas autoinmunes, como esclerodermia,
pueden también causar insuficiencia renal aguda.
• El síndrome hemolítico urémico
es una de las causas cada vez más frecuentes
de insuficiencia renal aguda en los niños pequeños.
Una bacteria que secreta toxina, Escherichia coli,
que se encuentra en carnes contaminadas mal cocidas,
ha sido implicada como la causante del síndrome
hemolítico urémico.
¿Cuáles son
sus manifestaciones?
• Disminución del gasto urinario
o disminución en el volumen de orina (oliguria)
o ausencia de gasto urinario (anuria)
• Micción excesiva durante la noche (puede
ocurrir en algunos tipos de insuficiencia renal)
• Hinchazón de tobillos, pies y piernas
• Hinchazón generalizada por retención
de líquidos
• Disminución en la sensibilidad, especialmente
en las manos o en los pies
• Inapetencia
• Sabor metálico en la boca
• Hipo persistente
• Cambios en el estado mental o en el estado
de ánimo
o agitación
o somnolencia, letargo
o delirio o confusión
o coma
o estado de ánimo fluctuante
o dificultad para concentrarse (déficit de
la atención)
o alucinaciones
• Movimientos letárgicos, lentos
• Convulsiones
• Temblor en la mano
• Náuseas, vómitos
o puede persistir durante varios días
o mareo matutino
o vómito con sangre
• Sangrado prolongado, tendencia a la formación
de hematomas
o heces con sangre
o hemorragia nasal
• Crecimiento lento (niño de 0 - 5 años)
• Dolor en el flanco
• Fatiga
• Ruido en el oído/zumbido
• Mal aliento
• Desarrollo de mamas en los hombres
• Presión arterial alta
Signos y exámenes
Los exámenes pueden revelar insuficiencia renal
aguda y ayudar a descartar otros trastornos que afectan
el funcionamiento renal. En esta condición,
se desarrolla edema generalizado causado por la retención
de líquidos.
Con el estetoscopio, se puede escuchar un soplo cardíaco
u otros ruidos relacionados con el incremento del
volumen de líquidos y también se pueden
escuchar crepitaciones de los pulmones. Igualmente,
si se presenta inflamación del revestimiento
del corazón (pericardio), se puede escuchar
un roce pericárdico con el estetoscopio puesto
sobre el corazón.
Los valores de los exámenes de laboratorio
pueden cambiar repentinamente (en cuestión
de unos pocos días a 2 semanas):
• El análisis de orina puede ser anormal
• La creatinina sérica puede incrementarse
en 2 mg/dl o más en un período de 2
semanas
• La capacidad de depuración de la creatinina
puede disminuir
• El BUN (nitrógeno ureico en la sangre)
puede incrementarse repentinamente
• Los niveles de potasio sérico se pueden
incrementar
• La gasometría arterial y las químicas
sanguíneas pueden mostrar acidosis metabólica
• Por lo general, el mejor examen es el ultrasonido
abdominal o renal, pero la radiografía abdominal,
la tomografía computarizada abdominal o la
IRM abdominal pueden también revelar la causa
de la insuficiencia renal aguda. El tamaño
del riñón es usualmente normal o un
poco grande.
• Los exámenes químicos de sangre
y de orina también pueden ayudar a diferenciar
las causas. Una muestra de orina limpia indicará
si la causa es una infección en el tracto urinario.
Se puede emplear la angiografía renal (arteriografía
renal) para diagnosticar las causas en los vasos sanguíneos
del riñón.
Esta enfermedad puede alterar también los resultados
de los siguientes exámenes:
• 25-hidroxi vitamina D
• Amilasa
• Amilasa urinaria
• PSA (AST-prueba de sensibilidad a la angiotensina)
• Calcio (ionizado)
• CO2
• Creatinina en orina
• Velocidad de sedimentación eritrocítica
(ESR)
• Velocidad de conducción nerviosa
• Prueba de agregación plaquetaria
• Electroforesis de proteína en orina
• Indices de GR (glóbulos rojos)
• RT3U
• Calcio sérico
• Cloruro sérico
• Fósforo sérico
• Sodio sérico
• Sodio en la orina
• T4
• Nitrógeno ureico en orina
• Acido úrico
• Cilindros urinarios
• Volumen de orina en 24h
• Prueba de concentración de la orina
• pH de la orina
• Gravedad específica de la orina
¿Cómo se trata?
Algunos de los objetivos del tratamiento de la insuficiencia
renal aguda son identificar y tratar sus causas reversibles
(ej.: uso de medicamentos nefrotóxicos, uropatía
obstructiva, reducción del volumen). Adicionalmente,
el tratamiento se centra en prevenir la acumulación
excesiva de líquidos y de residuos, mientras
se permite la cicatrización de los riñones
y la reanudación gradual de su funcionamiento.
Se requiere la hospitalización para el tratamiento
y el control.
La ingesta de líquidos debe restringirse rigurosamente
a una cantidad igual al volumen de orina producida.
Las modificaciones específicas en la dieta
para reducir la acumulación de toxinas normalmente
controladas por los riñones incluyen el seguimiento
de un plan dietario rico en carbohidratos y bajo en
proteínas, sal y potasio.
Pueden emplearse antibióticos para tratar o
prevenir la infección y se puede ensayar con
diuréticos para tratar de incrementar la excreción
de líquidos desde el riñón.
La mayor prioridad del tratamiento es el control de
la peligrosa hipercaliemia (aumento de los niveles
de potasio en la sangre), para lo cual puede utilizarse
una gran variedad de medicamentos como el calcio IV
(intravenoso), glucosa/insulina y la administración
oral o rectal de resina de intercambio de potasio
(Kayexalate).
La diálisis puede usarse para evacuar el exceso
de residuos y de líquidos. Este procedimiento
usualmente hace que la persona se sienta mejor y puede
facilitar el control de la insuficiencia renal. La
diálisis puede no ser necesaria en todas las
personas, pero frecuentemente salva la vida, en particular
si el potasio sérico se encuentra peligrosamente
elevado.
Los síntomas comunes que requieren el uso de
diálisis son, entre otros: disminución
del estado mental, pericarditis, incremento en los
niveles de potasio, ausencia total de producción
de orina, sobrecarga de líquidos y acumulación
incontrolada de productos residuales nitrogenados
(creatinina sérica > 10 mg/dl y BUN >
120 mg/dl).
Aunque la insuficiencia renal aguda es potencialmente
mortal y puede requerir un tratamiento intensivo y
prolongado, por lo general es reversible en varias
semanas o pocos meses después de haberse tratado
la causa subyacente.
Pocas personas llegarán a una insuficiencia
renal crónica y/o a una enfermedad renal terminal.
La muerte es más común cuando la causa
de la insuficiencia renal está relacionada
con cirugía o trauma o cuando ocurre en personas
que presentan, a la vez, enfermedad del corazón,
enfermedad pulmonar o apoplegía reciente. La
edad avanzada, la infección, la pérdida
de sangre del tracto GI (gastrointestinal) y la progresión
de la insuficiencia renal también incrementan
el riesgo de muerte.
¿Cuáles son
sus complicaciones?
• Aumento del riesgo de infecciones
• Pérdida de sangre gastrointestinal
• Insuficiencia renal crónica
• Enfermedad renal en estado terminal
• Daño al corazón o al sistema
nervioso
• Hipertensión (presión sanguínea
alta)
¿Cómo se puede
prevenir?
El tratamiento de los trastornos causales puede ayudar
a prevenir la insuficiencia renal aguda. Sin embargo,
es posible que muchos casos de esta enfermedad no
se puedan prevenir.
