Actualizado: Diciembre
2005
Migraña con aura
¿Qué
es?
Las jaquecas son dolores de cabeza repetitivos o recurrentes,
usualmente acompañados de otros síntomas.
La mayoría de las personas que sufren de migrañas
no tienen ningún signo de advertencia antes
de que se presenten, sin embargo, en algunas personas
el dolor de cabeza está precedido de una perturbación
visual denominada aura.
¿Cuáles son
las causas?
Las jaquecas son un tipo común de dolor de
cabeza crónico que afecta a alrededor de 11de
cada 100 personas.
Una migraña es ocasionada por una actividad
anormal del cerebro, la cual es desencadenada por
estrés, por alimentos o por algún otro
factor. Se desconoce la cadena exacta de eventos,
sin embargo parece involucrar diversos químicos
y vías nerviosas del cerebro. Los cambios afectan
el flujo sanguíneo del cerebro y de las membranas
circundantes.
Las migrañas afectan más comúnmente
a las mujeres que a los hombres, con más frecuencia
entre los 10 y los 46 años de edad y en algunos
casos parecen afectar familias completas.
Los ataques de migraña pueden ser desencadenados
por:
Reacciones alérgicas
Luces brillantes
Ruidos fuertes
Estrés mental o físico
Cambios en los patrones de sueño
Hábito de fumar o exposición al humo
de cigarrillo
Omisión de comidas
Consumo de alcohol
Consumo de cafeína
Fluctuaciones hormonales (relacionadas con los ciclos
menstruales o el uso de anticonceptivos orales)
Otras condiciones
Los alimentos asociados con la migraña incluyen:
Alimentos que contienen el aminoácido tiramina
(vinos rojos, queso añejado, pescado ahumado,
hígados de pollo, higos y algunos fríjoles)
Chocolates
Nueces y mantequilla de maní
Frutas (aguacate, banano o plátano, frutas
cítricas)
Cebollas
Productos lácteos
Alimentos horneados
Carnes que contienen nitratos (tocino, perros calientes,
salami, carnes curadas)
Alimentos que contienen glutamato monosódico
(GMS)
Cualquier alimento procesado, fermentado, encurtido
o marinado
La verdadera jaqueca no es provocada por un tumor
cerebral subyacente ni por un problema médico
serio. Sin embargo, solo un médico experimentado
puede determinar si los síntomas del dolor
de cabeza son provocados por una migraña o
por una condición médica subyacente
que requiere realizar más pruebas. Esta evaluación
sólo se puede hacer después de una revisión
de la historia médica y de un examen neurológico
exhaustivo.
¿Cómo se manifiesta?
Cuando una migraña comienza con alteraciones
visuales (aura), estos síntomas de advertencia
pueden presentarse en cualquier momento en un período
que va desde unos pocos minutos hasta 24 horas antes
del dolor de cabeza. Los cambios visuales son comunes
en uno o ambos ojos y es común que ocurran
en cualquier combinación:
Visión de líneas en zigzag
Visión de luces intermitentes
Otras alucinaciones visuales
Puntos ciegos temporales
Sensibilidad a la luz intensa
Visión borrosa
Dolor ocular
Algunos de los síntomas que pueden preceder
o acompañar el dolor de cabeza son:
Pérdida del apetito
Náuseas
Vómitos
Escalofríos
Aumento de la micción
Aumento de la sudoración
Inflamación facial
Irritabilidad
Fatiga
Los dolores de cabeza en sí generalmente se
describen como una sensación de "golpeteo"
que comienza a un lado de la cabeza y luego puede
extenderse al otro. Para muchos pacientes afectados,
el dolor de cabeza siempre se inicia en el mismo lado
y la mayoría describen un dolor detrás
del ojo o en la parte posterior de la cabeza y el
cuello.
El dolor de cabeza generalmente se inicia como un
dolor sordo que empeora progresivamente en minutos
a horas hasta el punto de ser discapacitante. Dicho
dolor de cabeza puede durar entre horas y días
durante los cuales los pacientes se muestran sensibles
a la luz o al sonido y con frecuencia desean descansar
en un cuarto oscuro y silencioso.
¿Cómo se trata?
Para llegar a saber qué factor puede estar
desencadenando una jaqueca, se recomienda llevar un
diario del dolor de cabeza, anotando:
Cuándo se presentan los dolores de cabeza
Qué tan intensos son
Síntomas adicionales
Lo que se ha ingerido
Los patrones de sueño
Los ciclos menstruales
Cualquier otro factor posible
Por ejemplo, el diario puede revelar que el dolor
tiende a presentarse con más frecuencia los
días en que el paciente despierta antes de
lo acostumbrado. Un cambio posterior en el horario
de sueño puede entonces producir una disminución
de los ataques de migraña.
Algunas píldoras anticonceptivas orales y
otros medicamentos pueden desencadenar el dolor de
cabeza. El médico debe hacer preguntas con
respecto a su uso.
Aun en ausencia de un factor claro que provoque ataques
de migraña, es recomendable tratar de mantener
un horario de sueño y de ejercicio regulares.
También se debe evitar el cigarrillo, la cafeína
y el alcohol. Algunos pacientes han encontrado que
la biorretroalimentación y la autohipnosis
son efectivas en la reducción de los ataques
de migraña.
MEDICAMENTOS
Aunque no existe una cura para las jaquecas, se dispone
de numerosos medicamentos. Éstos se utilizan
para:
Prevenir la migraña
Interrumpir la migraña tan pronto se desarrollan
los síntomas iniciales
Tratar los síntomas de la migraña (como
el dolor y las náuseas)
Todos los medicamentos tienen efectos secundarios
potenciales y pueden ser incompatibles con otros medicamentos
que esté tomando el paciente. Muchos de estos
medicamentos también están asociados
con defectos congénitos y por ello no es seguro
su consumo durante el embarazo.
A menudo, el médico prueba varios tipos de
medicamentos antes de encontrar uno (o una combinación)
efectivo.
PREVENCIÓN DE LA MIGRAÑA
Muchos medicamentos pueden reducir la frecuencia de
las migrañas. Por lo general, estos medicamentos
deben tomarse a diario para que sean efectivos y son
menos útiles y tolerables para pacientes con
dolores de cabeza poco frecuentes. Entre los medicamentos
de esta categoría se pueden mencionar:
Betabloqueadores (como propanolol)
Antidepresivos (como amitriptilina)
Anticonvulsivantes (como ácido valproico)
Bloqueadores de los canales de calcio (como verapamilo)
Inhibidores de la recaptación de la serotonina
DETENER EL ATAQUE
Otros medicamentos se toman cuando se presenta el
primer signo de un ataque de migraña inminente.
En el caso de la migraña con aura, es típicamente
cuando se notan las primeras alteraciones visuales.
Estos medicamentos pueden detener abruptamente la
migraña con efectividad, evitando el progreso
a otros síntomas de la migraña o reduciendo
la severidad del ataque.
Muchos de estos medicamentos producen vasoconstricción
y no se pueden administrar a pacientes que presentan
riesgo de ataque cardíaco u otras condiciones.
Entre ellos se pueden mencionar:
Derivados del cornezuelo de centeno (como DHE-45)
Agonistas de la serotonina/triptanos (como sumatriptán)
Isometepteno
Estos medicamentos están disponibles en diferentes
preparaciones para permitir la administración
a través de diferentes vías. Por ejemplo,
a los pacientes que experimentan vómitos y
no pueden mantener las pastillas en el organismo,
les puede servir un aerosol nasal o una dosis inyectable.
Una mujer que esté tomando un medicamento
que contenga ergotamina y tenga posibilidades de quedar
embarazada debe solicitar una cita con su médico,
ya que estos medicamentos pueden tener serios efectos
secundarios sobre el feto en desarrollo.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
Otros medicamentos se suministran principalmente
para tratar los síntomas de la migraña
y ya sea solos o en combinaciones pueden minimizar
el dolor, las náuseas o la angustia emocional
que produce la migraña. lgunos de estos medicamentos
también pueden tener algún efecto sobre
los procesos subyacentes, además de brindar
alivio sintomático. Entre los medicamentos
de esta categoría se encuentran:
Antieméticos (como proclorperazina)
Sedantes (como butalbital)
Antiinflamatorios (como ibuprofeno)
Acetaminofén
Analgésicos narcóticos (como meperidina)
¿Cuál es la
expectativa o pronóstico?
Las cefaleas migrañosas por lo general no representan
una amenaza significativa para la salud general. Sin
embargo, hay circunstancias poco comunes en las que
los pacientes con migraña están en riesgo
de padecer otras enfermedades serias. Una migraña
severa puede desencadenar un derrame cerebral, posiblemente
debido a las constricciones prolongadas de los vasos
sanguíneos. Algunos pacientes pueden presentar
efectos colaterales de los medicamentos. El médico
debe elegir el medicamento apropiado sobre la base
de los síntomas y otras condiciones.
Los médicos experimentados pueden identificar
a los pacientes que pueden tener un riesgo mayor de
sufrir estas complicaciones y que pueden implementar
un tratamiento para reducir dicho riesgo.
El gran número de personas afectadas por la
migraña ha llevado a realizar importantes investigaciones
con el objetivo de detectar la causa para hallar un
tratamiento efectivo. Se espera que en el futuro se
continúen desarrollando nuevos medicamentos.
¿Cuáles son
las complicaciones?
Ataques frecuentes, recurrentes pueden interferir
con la vida diaria
Impedimentos neurológicos permanentes (raros)
Efectos colaterales de los medicamentos
¿En qué situaciones
se debe buscar asistencia médica?
Se debe acudir inmediatamente al médico si
se presentan cualquiera de los siguientes síntomas:
Perturbaciones del habla, visión, equilibrio,
movimiento, sensaciones, y otros problemas neurológicos,
particularmente si la persona NO ha tenido estos síntomas
con cefaleas anteriores
Pérdida de la conciencia
Cambio en el patrón de la cefalea
La cefalea más fuerte que se ha padecido
Cefaleas que se tornan más severas al acostarse
Una cefalea que comienza muy abruptamente
Estos tipos de cefaleas pueden ser provocadas por
una apoplejía, una hemorragia intracraneal,
un aneurisma u otras condiciones médicas serias
y requieren ser atendidas inmediatamente por el médico.
Dependiendo de la historia clínica del paciente,
el médico puede recomendar realizarse una tomografía
computarizada o una IRM para descartar cualquiera
de las condiciones antes mencionadas.
También se debe acudir al médico si:
El tratamiento habitual dejó de ser efectivo
Se presentan efectos colaterales de la medicación
como latidos irregulares, cambios en el color de la
piel (pálida o azul), sueño extremo,
tos persistente, depresión, fatiga, nauseas,
vómitos, diarrea, constipación, dolor
de estómago o calambres, resequedad bucal,
mucha sed, entre otros síntomas.
¿Cómo puede
prevenirse?
Las personas con alto riesgo de migrañas deben
evitar todos los factores que aparentemente provocaron
migrañas anteriores.
La mayoría de los pacientes con migrañas
pueden identificar los alimentos que más estrechamente
se relacionan con sus cefaleas migrañosas.
Un método para encontrar los alimentos responsables
es evitar todos los alimentos mencionados anteriormente
y luego incorporarlos gradualmente. Un diario preciso
de las cefaleas ayuda a determinar qué alimentos
pueden ser los responsables.
Muchas personas con migrañas están
bien familiarizadas con los síntomas de advertencia
y pueden tomar medicamentos para disminuir el dolor
de cabeza que está por manifestarse.
